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Hirnabszesse sind fokale Infektionen des zentralen Nervensystems, die durch Cerebritis und Nekrose gekennzeichnet sind. Zu den Symptomen gehören Kopfschmerzen, Fieber, neurologische Defizite und beeinträchtigtes Bewusstsein. Prädisponierende Faktoren für Hirnabszesse sind angeborene Herzkrankheiten, Zahninfektionen, Mittelohrentzündungen und Neurochirurgie, unter vielen anderen. Die meisten Infektionen sind polymikrobiell, wobei häufige Erreger Staphylococcus aureus und Streptococcus viridans sind; in bis zu 40 % der Fälle werden Anaerobier isoliert. Zwischen 2014 und 2023 stiegen die Fälle bei Kindern um 23 %, wodurch die Inzidenz bei Erwachsenen überholt wurde. Im Jahr 2023 gab es einen „abnormalen Anstieg von Hirnabszessen bei amerikanischen Kindern“, und Wissenschaftler richten mehr denn je ihr Augenmerk auf diese lebensverändernde Infektion. Trotz Fortschritten in den wissenschaftlichen Möglichkeiten sind einige obligate Anaerobier nach wie vor schwer zu isolieren und zu identifizieren, einschließlich derjenigen, die Hirnabszesse verursachen.
Eine aktuelle Fallstudie untersuchte einen seltenen Fall eines Hirnabszesses bei einem 9-jährigen Jungen, der durch das obligate Anaerobier Parvimonas micra verursacht wurde. Das Kind wurde mit starken Kopfschmerzen und Erbrechen ins Krankenhaus eingeliefert, und eine körperliche Untersuchung zeigte mehrere Probleme, darunter ein Herzgeräusch und eine pulmonale Atresie. Eine CT-Untersuchung ergab Läsionen im zerebellären Parenchym, was auf mehrere zerebelläre Abszesse hindeutete, die abgelassen und dann mit 1 g Cefoperazon-Sulbactam und 0,54 g Amikacin über 5 Tage behandelt wurden. Leider war die antibiotische Behandlung erfolglos, und der Abszess wuchs weiter, sodass erneut eine Drainage durchgeführt wurde und die intraoperative Eiterprobe zur bakteriellen Analyse eingesendet wurde. Die Probe wurde 48 Stunden bei 37 °C auf Robertson’s Cooked Meat Medium anaerob kultiviert und dann auf andere Medien wie Neomycin-Blutagar für weitere 48 Stunden bei 37 °C subkultiviert. Von diesen Platten wurde ein einzelner punktförmiger Kolonietyp isoliert, der durch MALDI-TOF als P. micra identifiziert wurde. Über einen Zeitraum von 6 Wochen erhielt der Patient intravenös Clindamycin (0,3 g) und Metronidazol (0,25 g); eine postprozedurale CT-Untersuchung zeigte, dass der Abszess an Größe abgenommen hatte und sich der klinische Zustand des Patienten verbesserte. Eine Kombination aus Chirurgie, Bildgebung und mikrobiologischer Analyse ist entscheidend für eine effektive antimikrobielle Therapie und die Ergebnisse für die Patienten. Die Auswahl geeigneter antimikrobieller Wirkstoffe hängt von erfolgreichen bakteriellen Kulturen ab, daher ist es wichtig, optimale Kulturmedien und strenge anaerobe Bedingungen zu gewährleisten.
Fallstudien wie diese heben die Bedeutung der anaeroben Bakteriologie und deren Beziehung zu einer effektiven klinischen Behandlung hervor. Beispielsweise werden die minimalen Hemmkonzentrationen (MHK) von Antibiotika gegen pathogene Anaerobier verwendet, um Therapien auszuwählen, und um MHK-Tests korrekt durchzuführen, sind strenge anaerobe Bedingungen erforderlich. Das Don Whitley Scientific Laboratory kultiviert routinemäßig obligate Anaerobier mit dem Whitley A95 Workstation, einschließlich einer aktuellen anaeroben Agar-MHK-Studie für ein internationales Pharmaunternehmen, das die Bestimmung von MHKs gegen ein Panel von Bakterien erforderte, die die Darmmikrobiota repräsentieren – unter diesem Panel war auch P. micra. Ohne solche anaeroben Arbeitsstationen wäre die Forschung an diesem Organismus wesentlich schwieriger. Es ist entscheidend, die höchsten Qualitätsstandards für anaerobe Inkubationsbedingungen zu gewährleisten, wenn anaerobe Bakterien untersucht werden, unabhängig davon, ob sie Mitglieder der normalen intestinalen Mikrobiota oder mit Hirnabszessen assoziiert sind.
Verfasst von DWS-Mikrobiologin Kirsty McTear.
Referenzen
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